Atletiekvereniging Veluwe Apeldoorn

Afmelden lidmaatschap

Voornaam:(*)
Dit veld is verplicht!

Achternaam:(*)
Dit veld is verplicht!

Geboortedatum:(*)
Dit veld is verplicht!

Geslacht:(*)
Dit veld is verplicht!

Adres:(*)
Dit veld is verplicht!

Postcode:(*)
Dit veld is verplicht!

Woonplaats:(*)
Dit veld is verplicht!

Email:(*)
Geen geldige email ingevuld!

Telefoon:
Ongeldige invoer

Wedstrijdlicentie:
Ongeldige invoer

Nieuwsbrief:
Ongeldige invoer

Automatische incasso(*)
Dit veld is verplicht!

IBAN:(*)
Ongeldige invoer

Naam en plaats rekeninghouder:
Ongeldige invoer

Waarom deze opzegging?
Ongeldige invoer

  

Ga naar boven